Zapytaj o ubezpieczenia komunikacyjne:

Aby przedstawić Państu optymalną - w naszej ocenie - ofertę, potrzebne są nam pewne niezbędne informacje dotyczące osobiście Państwa, Państwa samochodu czy np. dotychczasowego przebiegu ubezpieczeń. Dlatego prosimy o wypełnienie formularza. Szczegółowe odpowiedzi na poszczególne pytania pozwolą nam prawidłowo staryfikowąć składkę za Państwa ubezpieczenie. Aby sprawdzić ofertę w takich firmach jak HDI czy GOTHAER potrzebny jest nam PESEL właściciela pojazdu. Jego brak sprawi, że przedstawiona przez nas oferta nie uwzględni propozycji składek tych firm ubezpieczeniowych, które do sporządzenia kalkulacji nr PESEL potrzebują.

Przystąpienie do wypełnienia formularza stanowi równocześnie oświadczenie, iż zapoznali się Państwo z zasadami prywatności obowiązującymi w naszej firmie oraz wyrażacie Państwo zgodę na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby przygotowania i złożenia Państu oferty ubezpieczeniowej teraz i w przysłości. Szczegóły informacji na ten temat (POLITYKA PRYWATNOŚCI) znajdziecie Państwo TUTAJ.

Krok 1:


Dane osobowe:

Imię i nazwisko:

E-mail:

Telefon:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Data uzyskania prawa jazdy:

PESEL (data urodz.):

Uwaga!
Pole PESEL nie jest polem bezwzględnie wymagalnym, lecz w razie braku numeru PESEL, przygotowana oferta nie będzie zawierać informacji o ofercie zakladów ubezpieczeń, które wymagają nr PESEL dla skalkulowania oferty.

Stan cywilny:

Dzieci w wieku do 18 roku życia:

Dzieci w wieku 19 do 26 roku życia:

Wykonywany zawód:

Jestem właścicielem pojazdów od roku:

Miesięcznie przejeżdżam około (wpisać ilość kilomentrów):

 
Niniejszym oświadczam, iż powyższe dane podaję dobrowalnie. Zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.2007 o ochronie danych osobowych [...] (Dz.U. nr 133 poz.833) wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w celu sporządzenia dla moich potrzeb oferty ubezpieczeniowej, zgodnie z treścią podanych danych. Mam prawo wglądu do nich, dokonywania zmian i ich poprawiania. Wyrażam również zgodę na przedstawienie mi oferty ubezpieczeniowej w formie elektronicznej, telefonicznej lub listownej.

 

Kontakt:

tel. 32 737-27-60,
e-mail: cuk@onet.pl

GALERIA